http://rehabilitacjasanok51.xtgem.com/__xt_blog/__xtblog_entry/14630900-okie-tenisisty-znajd-tutaj.#xt_blog tygodnia, aby do gabinetu nie wszedł chory trzymający się za plecy i narzekający, że ma ból kręgosłupa a wszystkiemu winna jest rwa kulszowa. Kiedy pytam skąd wie, że to właśnie rwa kulszowa przeważnie słyszę:
- bo boli mnie od kręgosłupa do nogi,
- bo kolega miał tak samo i miał rwe,
-bo już tak miałem kiedyś i to była rwa,
- bo lekarz powiedział, że to rwa.
fizjoterapeuta sanok tutaj potężny problem bo nie każdy ból podążający od kręgosłupa, przez pośladek do nogi to rwa. Aby zdiagnozować rwę i wykluczyć inne czynniki wskazane jest przeprowadzić szereg testów i wykonać skrupulatny wywiad. Pięcio-minutowa wizyta polegająca zaledwie na wskazaniu gdzie boli nie ma tutaj śladowej wartości diagnostycznej.
Co to jest rwa kulszowa ?
Z kręgosłupa, na poziomie pomiędzy czwartym i piątym kręgiem lędźwiowym, oraz pomiędzy piątym kręgiem lędźwiowym i pierwszym krzyżowym wychodzą korzenie nerwowe. Integrują się one tworząc nerw kulszowy - największy nerw w ciele człowieka. Ucisk na te korzenie, oraz na nerw kulszowy i objawy które temu asystują to rzeczywiście rwa kulszowa.
Skąd pojawia się rwa kulszowa ?
Korzenie nerwowe wychodzące z kręgosłupa mogą być uciśnięte przez uwypuklający się krążek międzykręgowy (dysk). Stąd osoby które posiadają ból kręgosłupa i wykonały rezonans na którym wyszły przepukliny są pewne, że to właśnie przyczyna ich trudności. Struktury te mają szansę być też uciśnięte poprzez niewłaściwe rozłożenie kręgów, a na wysokości pośladka nerw kulszowy jest w stanie być uciskany również przez mięsień gruszkowaty.
Objawy pseudokorzeniowe.
Czasami jednak zdarza się, że posiadamy symptomy prawie identyczne do tych które to wywodzą się z ucisku na nerw lecz nim nie są. Do takowej kwestii dochodzi jeśli struktury w sąsiedztwie nerwu kulszowego (więzadła, mięśnie, stawy) wykazują patologię i udają rwę kulszową.
Do tej sytuacji może dojść w razie:
-nieprawidłowego ustawienia kości krzyżowej- tendencja do kręgozmyków.
- nieprawidłowego napięcia więzadeł stawu krzyżowo-biodrowych,
-zbyt znacznego napięcia mięśni w strefie pośladka - na przykład mięsień gruszkowaty,
- zbyt mocno napinające się więzadła sąsiedztwie biodra.
Czemu ocena zdaje się być tak niesłychanie ważna ?
Po pierwsze różnicowanie skąd pochodzi Twój ból jawi się być kluczowe w procesie leczenia. Trzeba ukierunkować odpowiednie działania na poszczególne struktury w konkretnym celu. Na przykład w wypadku zbytnio napiętych więzadeł możemy zastosować masaż poprzeczny, igłowanie, oraz taping w z zamiarem rozluźnienia więzadła i obniżenia boleści. Tworzenie nieukierunkowanych zabiegów typu prądy TENS na odcinek LS jest działaniem po omacku, dlatego nieraz zadziała, a czasem nie.
fizjoterapia sanok , precyzyjna ocena może Cię ustrzec przed niepotrzebną operacją. Jeśli bowiem będziesz miał ból pseudokorzeniowy pochodzący z napinającego się mięśnia, ale w badaniu okaże się, że posiadasz również małe przepukliny w odcinku LS możesz zostać skierowany na operację. Niestety, ta operacja nie będzie skuteczne, dlatego, że nie zlikwiduje przyczyny bólu.
Co robić ?
Proces diagnostyczny, inaczej po prostu badanie jest kluczowe w Twoim leczeniu i powinno obejmować:
Wykonanie uważnego wywiadu w którym dowiemy się o Twoich starszych urazach, testowanie palpacyjne (macanie) bolesnych struktur aby nazwać co dokładnie boli. Zweryfikowanie ruchomości kręgosłupa a, także kończyn dolnych ażeby ustalić czy ruch w stawach jest prawidłowy. Testy napięciowe nerwu, aby skontrolować, czy jest za mocno napięty. Testy mięśniowe w zamiarze odnalezienia niepotrzebnie napiętych mięśni, które są w stanie sprawiać ból. Doskonałe rozwiązanie jest więc, wówczas gdy tego rodzaju badanie jesteśmy wstanie przyrównać z obrazem rezonansu magnetycznego, usg, lub RTG.
Dopiero wtenczas jestem w stanie zasugerować specyficznie dobraną rehabilitację, jaką powinno się systematycznie używać, a jeśli po jakimś okresie okaże się, że jest nie skuteczna- wówczas w takim przypadku myśleć o zabiegu.